O Globo
Os médicos que entravam no quarto de um paciente e encontravam uma cadeira já ao lado da cama sentavam-se em 63% das vezes. Quando a cadeira permanecia em seu lugar habitual, geralmente um armário fechado, eles se sentavam em apenas 8% das visitas, de acordo com um novo estudo conduzido no Parkland Memorial Hospital em Dallas, por pesquisadores do UT Southwestern Medical Center.
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O trabalho abrangeu 125 consultas entre pacientes hospitalizados e 51 médicos. Os pacientes também avaliaram a comunicação de seus médicos como melhor quando a cadeira estava presente, e as consultas não duraram mais tempo.
Os autores do estudo, publicado na revista científica The BMJ, descrevem a colocação de cadeiras como uma intervenção simples, gratuita e de baixa tecnologia, o tipo de pequena mudança ambiental que pode direcionar o comportamento sem dizer a ninguém o que fazer. Para manter o comportamento natural, os pesquisadores não revelaram a ninguém o que realmente estavam testando.
Os médicos foram informados de que o estudo tratava da variação na prática clínica. Os pacientes foram informados de que se tratava dos padrões de prática médica e da satisfação com os serviços.
Antes de cada contato, a equipe colocava uma cadeira a menos de 90 cm da cama, de frente para o paciente, ou deixava a cadeira onde normalmente ficava. Os contatos foram atribuídos aleatoriamente a uma das abordagens.
Os dados foram coletados de abril de 2022 a fevereiro de 2023. Os médicos participantes eram hospitalistas, médicos especializados no atendimento a pacientes internados.
Pacientes com COVID-19 e quartos compartilhados ou sem cadeira disponível foram excluídos. Intérpretes foram necessários em cerca de 13% dos atendimentos.
Os pacientes tinham em média 53 anos de idade e 54% eram homens. O estudo foi registrado previamente e não recebeu financiamento.
O disfarce funcionou em grande parte. Apenas 5% dos médicos adivinharam corretamente o objetivo do estudo posteriormente.
Em 38 dos 60 atendimentos com a cadeira posicionada próxima ao médico, os participantes permaneceram sentados, em comparação com 5 dos 65 atendimentos sem a cadeira. Estatisticamente, a probabilidade de um médico se sentar foi cerca de 20 vezes maior quando a cadeira foi movida e ninguém havia instruído os médicos a se sentarem.
Segundo a estimativa dos autores, seria necessário posicionar uma cadeira aproximadamente duas vezes para que um médico adicional se sentasse. Os médicos que se sentaram permaneceram sentados por uma média de quase 10 minutos.
Os pacientes notaram a diferença. Em uma escala de satisfação e comunicação de 0 a 100%, as pontuações médias foram de 88,0% quando a cadeira estava em uso e 84,1% sem ela.
Nas perguntas aos médicos do HCAHPS , a pesquisa nacional de experiência do paciente usada por hospitais dos EUA, 97% dos pacientes no grupo com a cadeira deram a pontuação máxima, em comparação com 85% no grupo de controle. Algumas diferenças foram maiores.
Os pacientes do grupo que utilizou a cadeira de rodas eram mais propensos a dizer que se sentiam confiantes no plano do médico (58% vs. 35%) e bem informados sobre seus cuidados (72% vs.
52%). Nem tudo melhorou.
Os pacientes não se tornaram mais eficientes em dizer o nome do médico ou em identificar o motivo da internação. A mudança na cadeira também não alterou significativamente outras formalidades, como os médicos se apresentarem ou oferecerem um aperto de mãos
Um motivo comum que os médicos dão para ficarem em pé é o tempo. Sentar-se pode dar a sensação de estar se comprometendo com uma conversa mais longa em um plantão agitado.
Os dados não corroboraram essa preocupação. Os atendimentos duraram, em média, 10,6 minutos em ambos os grupos.
Médicos e pacientes também estimaram durações de consulta semelhantes, independentemente da presença ou não da cadeira. Outras pesquisas apontam na mesma direção.
Uma revisão sistemática de 2024 , realizada pela Michigan Medicine e pelo VA Ann Arbor Healthcare System, constatou que sentar ou agachar-se ao lado do leito estava associado a mais confiança e satisfação do que ficar em pé, e que as evidências não corroboravam a ideia de que sentar prolonga as consultas.
Muitos dos estudos descobriram que os médicos nem sempre se sentavam, mesmo quando designados para isso, especialmente sem assentos específicos . Os revisores alertaram que apenas 14 estudos foram considerados válidos e a maioria apresentava alto risco de viés.
Um estudo separado realizado no Hospital Johns Hopkins, descrito pela Universidade de Wisconsin , descobriu que a educação por si só aumentou o tempo que os médicos passam sentados para 15%, enquanto a educação combinada com cadeiras dedicadas para os médicos elevou esse percentual para 45%.
Nas unidades com cadeiras, a porcentagem de pacientes que disseram que seu médico sempre dedicava tempo suficiente a eles foi de 73%, em comparação com 49% nas unidades que ofereciam apenas educação, e a porcentagem dos que disseram que o médico sempre verificava se haviam compreendido o que haviam dito foi de 87%, em comparação com 67%.
O estudo de Dallas apresenta diversas limitações. Foi realizado em um único hospital público com quartos individuais, portanto os resultados podem ser diferentes em outros locais.
Os pesquisadores haviam planejado 180 encontros, mas interromperam o estudo em 125 devido à lentidão no recrutamento, o que pode ter comprometido o poder estatístico do estudo para alguns desfechos secundários. Os questionários aplicados aos pacientes também foram diferentes dos questionários reais do HCAHPS, que geralmente são enviados pelo correio após a alta hospitalar, e a possibilidade de viés do observador existia.
Os resultados de satisfação mostram uma associação com a intervenção da cadeira. Eles não comprovam que apenas sentar-se produziu todas as melhorias.
Ainda assim, a intervenção não custa nada e leva apenas alguns segundos. Para hospitais que buscam melhorar os índices de experiência do paciente, que são divulgados publicamente, o estudo sugere que a forma como um quarto é organizado pode ser tão importante quanto lembretes para que os pacientes se sentem.
