O que é 'ombro congelado', condição que afeta 10% das mulheres
A capsulite adesiva (ombro congelado) pode tornar tarefas simples – como levantar o braço, dormir de lado, sair da cama, colocar um sutiã, dirigir ou brincar com os filhos – dolorosas e difíceis. Essa condição geralmente começa com uma dor repentina e rigidez no ombro. Com o tempo, a dor e a rigidez pioram. Pode persistir por meses ou até anos.
Então, o que causa a capsulite adesiva (ombro congelado)? E tem tratamento?
O que é ombro congelado?
Essa condição no ombro, também conhecida como “capsulite adesiva”, afeta cerca de 8% dos homens e 10% das mulheres entre 25 e 64 anos. Mas é mais comum após os 40 anos, especialmente em pessoas na faixa dos 60 anos.
Não compreendemos completamente o que causa a capsulite adesiva (ombro congelado). Os tecidos ao redor da articulação ficam tensos, inchados e rígidos. Mas não sabemos exatamente por que essas alterações ocorrem e levam à dor e à limitação de movimentos.
Geralmente existem três etapas:
Congelamento – a dor piora gradualmente e o ombro fica rígido, limitando a amplitude de movimento.
Congelado – a rigidez e a dor geralmente atingem o pico, mas podem começar a aliviar.
Descongelamento – a dor e a rigidez melhoram gradualmente e os movimentos começam a retornar.
Embora seja geralmente aceito pelos profissionais de saúde, essa descrição em estágios sugere que a capsulite adesiva (ombro congelado) seguirá um padrão previsível e sempre melhorará sozinha. No entanto, pesquisas indicam que nem sempre é esse o caso.
Por exemplo, espera-se que a fase de "congelamento" dure pelo menos dez semanas. Mas algumas pessoas começam a notar uma melhora nos movimentos mais cedo.
As fases de recuperação variam de pessoa para pessoa e podem levar de meses a anos. Algumas pessoas podem não se recuperar completamente, mesmo com tratamento.
Um estudo de 2020 acompanhou 215 pacientes com ombro congelado. Embora mais de 70% dos participantes tenham relatado satisfação com a melhora dos sintomas, cerca de 40% ainda apresentavam alguma restrição de movimento dois anos após o início dos sintomas.
Outro estudo de 2008 descobriu que mais de um terço das pessoas entrevistadas (41%) ainda apresentavam sintomas dois a sete anos depois, incluindo dor e dificuldade para dormir.
Quem corre maior risco?
Determinados grupos são mais propensos a desenvolver ombro congelado:
Mulheres, especialmente durante a menopausa;
Pessoas com diabetes;
Idosos; e
Pessoas com colesterol alto ou problemas de tireoide.
Existem algumas evidências de que a genética também desempenha um papel, já que um histórico familiar aumenta o risco. Mas precisamos de mais pesquisas de alta qualidade para entender o que está por trás desses fatores de risco.
Por exemplo, pessoas com diabetes têm cerca de cinco vezes mais probabilidade de desenvolver capsulite adesiva (ombro congelado) do que aquelas sem diabetes – e também apresentam dores mais intensas . Isso pode estar relacionado a alterações no organismo causadas pelo diabetes, como a redução do fluxo sanguíneo para os tecidos e alterações químicas decorrentes do alto nível de açúcar no sangue.
No entanto, os mecanismos exatos ainda não estão claros, e pesquisas ainda precisam determinar se um melhor controle da glicemia poderia ajudar a prevenir ou retardar o desenvolvimento da capsulite adesiva.
Da mesma forma, as mulheres têm 40% mais probabilidade de desenvolver ombro congelado do que os homens, sendo que uma teoria sugere que as flutuações hormonais durante a menopausa sejam as responsáveis. No entanto, ainda não existem evidências conclusivas que sustentem essa hipótese.
Como é tratado o ombro congelado?
Há evidências contraditórias sobre quais tratamentos são eficazes, incluindo se analgésicos de venda livre, como o Voltaren, ajudam.
Esteroides orais
Uma revisão das evidências sugere que os esteroides orais , como a prednisolona, podem proporcionar algum alívio da dor a curto prazo e melhorar a mobilidade do ombro, em comparação com a ausência de tratamento ou o uso de placebo. No entanto, esses benefícios não parecem durar mais de seis semanas, e as evidências provêm de poucos estudos de pequena escala. Além disso, esses medicamentos exigem prescrição médica.
Injeções
Evidências de alta qualidade demonstram que as injeções de corticosteroides podem proporcionar alívio a curto prazo, em comparação com a inação.
Há também algumas evidências limitadas de que injeções de corticosteroides e de plasma rico em plaquetas podem proporcionar um alívio da dor mais eficaz a curto prazo, em comparação com analgésicos de venda livre e fisioterapia. No entanto, os estudos são pequenos ou mal delineados, e os efeitos são discretos, portanto, as evidências devem ser interpretadas com cautela.
Fisioterapia
Evidências de qualidade moderada sugerem que a fisioterapia pode ajudar a melhorar a mobilidade do ombro. Os benefícios da fisioterapia são maiores quando combinada com uma injeção de esteroides e complementada com a realização de exercícios em casa. Mais pesquisas são necessárias para entender a eficácia desses tratamentos a longo prazo.
E quanto à cirurgia?
Existem dois procedimentos principais para o tratamento da capsulite adesiva (ombro congelado), ambos realizados com o paciente inconsciente sob anestesia.
1. Manipulação sob anestesia
Este é um procedimento menos invasivo, no qual o cirurgião alonga o ombro, sem cortar a articulação, para ajudar a soltar o tecido tenso que pode estar causando rigidez.
2. Liberação capsular artroscópica
Nesse tipo de cirurgia minimamente invasiva, o cirurgião corta os tecidos rígidos dentro da articulação do ombro para tentar liberar os movimentos do ombro.
As melhorias resultantes desses procedimentos costumam ser pequenas, e as evidências sugerem que os resultados não são melhores do que os tratamentos não cirúrgicos. Por exemplo, um estudo mostrou que, após um ano, os pacientes submetidos à cirurgia apresentaram melhorias semelhantes às daqueles que fizeram fisioterapia e receberam injeção de esteroides, mas não foram submetidos à cirurgia.
Esses procedimentos também apresentam diversas desvantagens. São mais caros do que outros tratamentos, acarretam riscos adicionais e normalmente exigem semanas (e até três meses ) de reabilitação.
Em resumo
Ser fisicamente ativo e praticar exercícios pode ajudar se você estiver sentindo dor e com mobilidade reduzida. Mas você não precisa enfrentar isso sozinho. É uma boa ideia buscar orientação sobre como controlar a dor e como se manter ativo.
Se você suspeita que tem ombro congelado, é importante consultar um médico ou fisioterapeuta para que eles possam descartar outras condições, como fratura e artrite.
Um profissional de saúde também pode discutir o tratamento – os potenciais benefícios, riscos, custos e a facilidade de acesso a cada opção terapêutica.
*Fernando Sousa é pesquisador associado em Fisioterapia, Universidade Monash. Josué Zadro é pesquisador associado do Programa de Líderes Emergentes do NHMRC, Saúde Musculoesquelética de Sydney, Universidade de Sydney. Pedro Malliarasr é professor de Fisioterapia, Universidade Monash.
*Este artigo foi republicado de The Conversation sob licença Creative Commons. Leia o artigo original.